Виды анестезии в стоматологии: что применяют и насколько это безопасно
Современная анестезия в стоматологии позволяет проводить любые стоматологические процедуры без боли и страха. Врач подбирает препарат и метод обезболивания индивидуально — с учётом состояния здоровья пациента, вида вмешательства и наличия противопоказаний. В этой статье разобраны виды местной анестезии, основные препараты-анестетики, особенности обезболивания у детей и беременных.
Как работает зубная анестезия
Анестезия в стоматологии — это введение анестетика в ткани около зуба или нерва. Препарат проникает в нервные волокна и блокирует передачу болевых импульсов в мозг. Пациент остаётся в сознании, но не чувствует боли в обезболенной зоне.
Местные анестетики работают по схожему принципу: активное вещество блокирует натриевые каналы нервных окончаний. Это останавливает передачу болевых сигналов. Болевая чувствительность снижается или исчезает полностью. Тактильные ощущения при этом могут сохраняться.
В состав большинства современных препаратов входит вазоконстриктор — чаще всего адреналин, или эпинефрин. Он сужает кровеносные сосуды в месте введения. Благодаря этому анестетик медленнее всасывается в кровь и действует дольше. Концентрация адреналина в стоматологических препаратах минимальная — 1:100 000 или 1:200 000.
Важно
Выбор препарата и дозы всегда остаётся за врачом. Стоматолог учитывает вес пациента, возраст, состояние здоровья и объём планируемой процедуры.
Виды анестезии в стоматологии
В стоматологической практике применяют несколько видов обезболивания. Они различаются по глубине воздействия, продолжительности и показаниям. Основное разделение — местная анестезия, седация и общий наркоз.
| Вид обезболивания | Принцип | Сознание пациента | Показания |
|---|---|---|---|
| Местная анестезия | Блокирует нервные импульсы в конкретной зоне | Сохранено | Большинство стоматологических процедур |
| Седация | Вызывает расслабление и лёгкий сон | Частично сохранено | Дентофобия, длительные хирургические вмешательства |
| Общий наркоз | Полное отключение сознания | Отсутствует | Сложные операции, дети с паническим страхом, особые состояния |
Чаще всего в стоматологии применяется местная анестезия — она безопасна, хорошо переносится и даёт достаточный эффект при большинстве манипуляций. Седация и наркоз используются реже — только по конкретным показаниям.
Виды местной анестезии
Местная анестезия в стоматологии делится на несколько методов. Выбор метода зависит от вида вмешательства, расположения зуба и особенностей пациента. Стоматолог может комбинировать несколько техник в рамках одного приёма.
Аппликационная анестезия
Поверхностный метод обезболивания: гель или спрей наносится на слизистую оболочку без укола. Применяется перед инъекцией, при удалении молочных зубов у детей, снятии зубного камня и обработке дёсен. Эффект наступает через 1–3 минуты и длится 10–15 минут.
Инфильтрационная анестезия
Самый распространённый метод: раствор вводят в мягкие ткани около зуба. Препарат пропитывает костную ткань и блокирует нервные окончания в конкретном участке. Эффект наступает через 3–5 минут и длится 45–60 минут.
Проводниковая анестезия
Блокирует нервный ствол, который иннервирует целый участок челюсти. Обезболиваются несколько зубов и прилегающие ткани. Чаще применяется на нижней челюсти, при удалении зубов мудрости и хирургических вмешательствах.
Интралигаментарная анестезия
Точечное введение раствора в периодонтальную связку зуба. Пациент не чувствует онемения губы и щеки. Эффект наступает примерно за 30 секунд и длится около 30 минут.
Важно
Перед процедурой стоматолог может нанести аппликационный анестетик-гель на место укола. Это снижает дискомфорт от введения иглы до минимума.
Препараты для анестезии: сравнение
Современные местные анестетики — это амидные соединения. Они безопаснее и эффективнее препаратов прошлого поколения. В России в стоматологической практике чаще всего используют артикаин, лидокаин и мепивакаин.
| Препарат | Торговые названия | Концентрация | Вазоконстриктор | Длительность действия | Особенности |
|---|---|---|---|---|---|
| Артикаин | Ультракаин, Убистезин, Септанест | 4% | Адреналин 1:100 000 или 1:200 000 | 45–75 минут | Основной препарат в современной стоматологии, хорошо проникает в костную ткань |
| Лидокаин | Лидокаин | 2% | Адреналин в некоторых формах | 30–60 минут | Более старый препарат, применяется реже; используется для аппликационной анестезии в форме спрея |
| Мепивакаин | Скандонест | 3% | Без адреналина | 40–60 минут | Показан беременным, пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, астмой и гипертиреозом |
| Новокаин | Новокаин | 0,5–2% | Не содержит | 15–30 минут | Устаревший препарат: короткое действие и высокий риск аллергических реакций. В современной стоматологии практически не применяется |
Артикаин — наиболее эффективный препарат в современной стоматологии. Он быстро выводится из организма, обладает минимальным риском побочных эффектов и хорошо проникает в плотные костные ткани нижней челюсти. Скандонест применяется у пациентов, которым противопоказан адреналин.
Анестетики выпускаются в карпулах — стандартных ампулах объёмом 1,7–1,8 мл. Это закрытая система, исключающая контакт препарата с внешней средой. Стоматолог использует карпульный шприц — инструмент с тонкой иглой, разработанный специально для стоматологических инъекций.
Сколько действует анестезия
Длительность действия анестезии зависит от нескольких факторов: вида препарата, наличия вазоконстриктора, метода введения и индивидуальных особенностей организма. В среднем местная анестезия в стоматологии действует от 45 минут до 3 часов.
| Метод анестезии | Препарат | Время наступления эффекта | Длительность действия |
|---|---|---|---|
| Аппликационная | Лидокаин-спрей | 1–3 минуты | 10–15 минут |
| Инфильтрационная | Ультракаин DS Forte | 3–5 минут | 45–75 минут |
| Интралигаментарная | Убистезин | 30 секунд | 25–45 минут |
| Проводниковая | Скандонест / Ультракаин | 5–10 минут | 1,5–3 часа |
После окончания действия обезболивающего пациент может ощущать лёгкое онемение. Оно постепенно проходит в течение нескольких часов. При проводниковой анестезии онемение губы и щеки сохраняется дольше — иногда до 3–4 часов после процедуры.
Противопоказания и ограничения
Современные местные анестетики считаются безопасными при правильном применении. Тем не менее у ряда пациентов имеются ограничения. Стоматолог обязательно уточняет состояние здоровья пациента до введения препарата.
Основные противопоказания к стандартным анестетикам с адреналином:
- тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания: декомпенсированная сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, недавно перенесённый инфаркт;
- гипертиреоз и патологии щитовидной железы;
- сахарный диабет тяжёлой степени;
- приём бета-блокаторов и ряда других лекарственных препаратов;
- аллергия на компоненты анестетика;
- беременность — для препаратов с высокой концентрацией адреналина.
При наличии противопоказаний к адреналину врач выбирает мепивакаин, или Скандонест: он не содержит вазоконстриктора. При аллергии на амидные анестетики подбираются альтернативные препараты или используется седация.
Аллергия на анестетик
Аллергические реакции на современные анестетики встречаются редко. Чаще они возникают не на само действующее вещество, а на вспомогательные компоненты — консерванты или латекс перчаток. При подозрении на аллергию пациента направляют на аллергологические пробы до лечения.
Важно
Нельзя скрывать от стоматолога информацию о заболеваниях, принимаемых препаратах и аллергических реакциях в прошлом. Это напрямую влияет на выбор анестетика и безопасность лечения.
Анестезия при беременности
Лечение зубов во время беременности не только возможно, но и необходимо. Инфекция в полости рта несёт больший риск для плода, чем современная местная анестезия. Важно выбрать правильный препарат и оптимальное время процедуры.
Безопасный период для стоматологических вмешательств — второй триместр, 14–26 недель. В первом триместре идёт закладка органов плода, в третьем повышен риск преждевременных родов при стрессе. Экстренное лечение проводят на любом сроке.
Рекомендации по анестезии при беременности:
- применяется только местная анестезия — седация и наркоз противопоказаны;
- предпочтительный препарат — мепивакаин, или Скандонест, без адреналина;
- при необходимости допускается артикаин с минимальной концентрацией адреналина 1:200 000;
- новокаин при беременности противопоказан из-за высокого риска аллергических реакций;
- дозу вводимого препарата врач сводит к минимально эффективной.
Артикаин и мепивакаин быстро выводятся из организма и практически не проникают через плацентарный барьер. Решение о выборе препарата и объёме вмешательства принимает стоматолог совместно с акушером-гинекологом.
Анестезия для детей
Обезболивание в детской стоматологии — обязательная часть лечения. Боль во время процедуры формирует стойкий страх перед стоматологом на долгие годы. Современные анестетики безопасны для детей при соблюдении возрастной дозировки.
Гель перед уколом
На десну наносят аппликационный анестетик в виде геля с фруктовым вкусом. Ребёнок привыкает и не чувствует укола.
Медленное введение
Врач вводит раствор анестетика очень медленно — это уменьшает дискомфорт от введения препарата.
Начало лечения
Через 3–5 минут после инъекции можно начинать лечение. Доза артикаина рассчитывается по весу ребёнка и не превышает допустимых значений.
Седация при страхе
При выраженной дентофобии или сложных вмешательствах применяется седация закисью азота. Ребёнок остаётся в сознании, но расслаблен и не испытывает страха.
Для детей используют артикаин в уменьшенной дозе — расчёт ведётся по весу пациента. Допустимая доза артикаина для детей — не более 5 мг/кг. При лечении молочных зубов объём препарата минимален.
Хотите вылечить зубы без боли?
Запишитесь на консультацию в стоматологию «Аспект». Врач подберёт безопасный способ обезболивания с учётом вашего здоровья, возраста и планируемой процедуры.
Седация и общий наркоз
Седация и наркоз — методы обезболивания для пациентов, которым местная анестезия недостаточна или противопоказана. В большинстве клиник эти услуги доступны по предварительной записи и требуют участия анестезиолога.
Седация
Седация в стоматологии — введение седативных препаратов для расслабления пациента. Чаще используют закись азота или внутривенное введение препаратов. Пациент находится в сознании, контактирует с врачом, но не испытывает страха и дискомфорта.
Общий наркоз
Общий наркоз применяется в исключительных случаях: при невозможности контакта с пациентом, тотальном страхе, сложных многочасовых операциях или аллергии на все местные анестетики. Метод требует участия анестезиолога и специального оборудования.
Что происходит после анестезии
После стоматологического лечения эффект обезболивающего сохраняется ещё некоторое время. Это нормально и не требует беспокойства. Важно соблюдать несколько простых правил, пока анестезия не прошла полностью.
Рекомендации после местной анестезии:
- не есть и не пить горячее в течение 2 часов — пока не пройдёт онемение;
- не жевать на стороне обезболенного зуба до восстановления чувствительности;
- не трогать язык, губы и щёку — онемение может вызвать случайные укусы;
- не употреблять алкоголь в день лечения;
- при длительном сохранении онемения, более 4–5 часов, обратиться в клинику.
Иногда после инъекции в месте укола появляется небольшой отёк или гематома. Это реакция мягких тканей на введение иглы. Обычно она проходит самостоятельно в течение 1–3 дней. Если отёк нарастает или появилась боль — следует связаться со стоматологом.
Часто задаваемые вопросы
В большинстве случаев — нет. Перед инъекцией стоматолог наносит на десну аппликационный анестетик-гель. Он снижает чувствительность слизистой. Укол ощущается как лёгкое давление, но не как боль.
Такое бывает при воспалении: кислая среда очага инфекции снижает эффективность анестетика. Врач вводит дополнительную дозу или меняет технику. Терпеть боль во время лечения не нужно — сразу сообщите стоматологу.
При гипертонии препараты с высокой концентрацией адреналина нежелательны. Врач может применить мепивакаин без вазоконстриктора или артикаин с минимальным содержанием адреналина 1:200 000.
Рекомендуется подождать 1,5–2 часа. Пока действует обезболивающее, пациент не чувствует температуры и давления, поэтому повышается риск случайного прикусывания щеки или ожога горячей едой.
При удалении зубов часто применяют проводниковую анестезию с артикаином. Она действует 1,5–3 часа. Онемение губы и щеки может сохраняться ещё 1–2 часа после процедуры — это нормально.
Нет. Алкоголь усиливает токсичность анестетиков и повышает риск побочных эффектов. Лучше не употреблять алкоголь минимум за 24 часа до визита и в день после лечения.
Заключение
Современная стоматологическая анестезия позволяет лечить зубы без боли и безопасно проводить даже сложные процедуры. Главное — заранее сообщить врачу о хронических заболеваниях, беременности, лекарствах и аллергических реакциях. Тогда стоматолог подберёт подходящий препарат и метод обезболивания.
Задать вопрос стоматологу
У вас остались вопросы по анестезии, препаратам или безопасности лечения зубов? Задайте их специалисту через форму ниже.